Do pobrania Wnioski o dofinansowanie do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne oraz środki pomocnicze Wniosek o dofinansowanie do zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne oraz środki pomocnicze Wnioski o dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych, technicznych i w komunikowaniu się Wniosek o dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznychZaświadczenie lekarskieOświadczenie właściciela Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Program „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową, w tym: Obszar A – likwidacja barier transportowych: Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowaniu do posiadanego samochodu dla osób z dysfunkcją narządu ruchu, Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 Klauzula informacyjna RODO zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 4a zaświadczenie lekarskie A1, A2 zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za pośrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Zadanie 2,3 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy dla osób z dysfunkcją narządu ruchu, słuchu Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 Klauzula informacyjna RODO zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 4a zaświadczenie lekarskie A1, A2 zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za pośrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Zadanie 4 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowaniu do posiadanego samochodu dla osób z dysfunkcją narządu słuchu Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 Klauzula informacyjna RODO zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 4 c zaświadczenie lekarskie A4 i B4 zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za pośrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Obszar B – likwidacja barier w dostępie do uczestniczenia w społeczeństwie informacyjnym: Zadanie 1, 3, 4 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 Klauzula informacyjna RODO zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 4 c zaświadczenie lekarskie A4 i B4 zał. 4 d zaświadczenie lekarskie B1 zał. 4 e zaświadczenie lekarskie B1 zał. 4 f zaświadczenie lekarskie B3 zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za posrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Zadanie 2 – dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania, Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 Klauzula informacyjna RODO zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za posrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Zadanie 5 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego. Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 Klauzula informacyjna RODO zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za posrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Obszar C – likwidacja barier w poruszaniu się: Zadanie 1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 Klauzula informacyjna RODO zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za posrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za posrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości, Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za posrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu zał. 7 do formularza wniosku (oferty) Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny (co najmniej na III poziomie jakości) Lista załączników Wniosek AS C4 (P) – 2022 zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za posrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu zał. nr 8 do formularza wniosku (oferty) – C4 Zadanie 5 – pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego. Lista załączników Wniosek zał. 1 Oświadczenie o dochodach zał. 2 oświadczenie o przetwarzaniu danych osobowych zał. 3 Oświadczenie o ubieganiu się za pośrednictwem PCPR w Jaśle zał. 4g zaswiadczenie lekarskie C 5 zał. 5 oświadczenie Pełnomocnika + Informacja dla Wnioskodawców aplikujących za posrednictwem Pełnomocnika zał. 6 zaświadczenie o zatrudnieniu Dla pracowników
